
┏━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃　　　　　　　┃
┃┌──────┬────┐.　　　　　　须　　知　　 ┃
┃　　　　　　　┃
┃│铁　字第　号│　　　　│.　　　　　　　　　　　　 ┃
┃　　　　　　　┃
┃├──┬───┤　 照　 │. １．本证仅作为检查保价工┃
┃　　　　　　　┃
┃│姓名│　　　│　　　　│.　　 作和调查、处理事故时┃
┃　　　　　　　┃
┃├──┼───┤　　　　│.　　 使用。　　　　　　　┃
┃　　　　　　　┃
┃│性别│　　　│　 片　 │.　　　　　　　　　　　　 ┃
┃　　　　　　　┃
┃├──┼───┤　　　　│. ２．检查工作时应出示本证┃
┃　　　　　　　┃
┃│职名│　　　│　　　　│.　　 。　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　┃
┃├──┼───┴────┤.　　　　　　　　　　　　 ┃
┃　　监察证　　┃
┃│单位│　　　　　　　　│. ３．本证不得转借他人。　┃
┃　　　　　　　┃
┃├──┼────────┤.　　　　　　　　　　　　 ┃
┃　　　　　　　┃
┃│ 发 │　　　　　　　　│. ４．离开本单位或不做此项┃
┃ （保价运输） ┃
┃│ 证 │　　　　　　　　│.　　 工作时，应交回本证。┃
┃　　　　　　　┃
┃│ 单 │　　　　　　　　│.　　　　　　　　　　　　 ┃
┃　铁道部ＸＸ　┃
┃│ 位 │　　　　　　　　│. ５．凭此证可优先乘坐客车┃
┃　　铁路局　　┃
┃│　　│　　　　　　　　│.　　 ，添乘货物列车，住铁┃
┃　　　　　　　┃
┃├──┼────────┤.　　 路公寓，使用铁路电话┃
┃　　　　　　　┃
┃│发证│　　　　　　　　│.　　 ，拍发铁路电报。　　┃
┃　　　　　　　┃
┃│时间│　　　年　月　日│.　　　　　　　　　　　　 ┃
┃　　　　　　　┃
┃└──┴────────┘.　　　　　　　　　　　　 ┃
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　　　（外皮）　　　　　　　　　　　　　（内容）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　规格：１２５×９０ｍｍ

　格式二：　　　　　　　保价运输监察记录

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号


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┃被检查单位│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┠─────┴────────────────────────────┨
┃检查发现存在的问题和要求：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┠──────────────────────────────────┨
┃被检查单位整改情况：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┠──────────────────────────────────┨
┃检查单位领导意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┠───────────────┬──────────────────┨
┃被检查单位领导签章　　　　　　│保价监察签章　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　年　　月　　日│　　　　　　　　　　年　　月　　 日 ┃
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注：本记录一式三份；一份由检查单位存查；二份交被检查单位，整改后，将其中
　　一份上报检查单位。

　格式三：　　　　　保价货物（〔Ｂ〕）运输台帐


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┃顺序│日│发│到│托运│收货│品│件数│重量│车车│保价│批准│附记┃
┃号　│期│站│站│人　│人　│名│　　│　　│种号│金额│号　│　　┃
┠──┼─┼─┼─┼──┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼──┼──┨
┃1　 │2 │3 │4 │5　 │6　 │7 │8　 │9　 │10　│11　│12　│13　┃
┠──┼─┼─┼─┼──┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼──┼──┨
┃　　│　│　│　│　　│　　│　│　　│　　│　　│　　│　　│　　┃
┠──┼─┼─┼─┼──┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼──┼──┨
┃　　│　│　│　│　　│　　│　│　　│　　│　　│　　│　　│　　┃
┠──┼─┼─┼─┼──┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼──┼──┨
┃　　│　│　│　│　　│　　│　│　　│　　│　　│　　│　　│　　┃
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　规格：８开横印

　格式四　　　　　　　　保价货物运输报告


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┃　项│　 总发送量　 │ 其中保价货物 │保价金额│保价收入│ 代办 │　┃
┃　　│　　　　　　　│　　发送量　　│　　　　│　　　　│ 保险 │附┃
┃　目├─┬─┬─┬─┼─┬─┬─┬─┼─┬──┼─┬──┼─┬─┤　┃
┃　　│计│整│集│零│计│整│集│零│　│其中│　│其中│　│劳│　┃
┃　　│　│车│装│担│　│车│装│担│　│　　│　│　　│　│　│记┃
┃　　│　│　│箱│　│　│　│箱│　│计│〔Ｂ│计│〔Ｂ│批│务│　┃
┃　　├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤　│〕　│　│〕　│　│　│　┃
┃　　│千│千│千│千│千│千│千│千│　│　　│　│　　│　│费│　┃
┃日　│批│批│批│批│批│批│批│批│　│　　│　│　　│　│　│　┃
┃　　│／│／│／│／│／│／│／│／│　│　　│　│　　│　│收│　┃
┃期　│千│千│千│千│千│千│千│千│　│　　│　│　　│　│　│　┃
┃　　│吨│吨│吨│吨│吨│吨│吨│吨│　│　　│　│　　│　│入│　┃
┠──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┼─┼──┼─┼─┼─┨
┃1　 │2 │3 │4 │5 │6 │7 │8 │9 │10│11　│12│13　│14│15│16┃
┠──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┼─┼──┼─┼─┼─┨
┃　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　　│　│　　│　│　│　┃
┃　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　　│　│　　│　│　│　┃
┃　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　　│　│　　│　│　│　┃
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　　单位领导：　　填报人：　　填报日期：　　年　　月　　日　填报单位：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　规格：８开横印注：１．１栏，车站使用时为日期，分局使用时为车站别，路局使用时为分局或主
　　　　要站别，铁道部使用时为铁路局或主要站别。
　　２．铁路局报部时，批、吨（２－９、１４栏）均以“千”为单位，车站报分
　　　　局，分局报铁路局时以批、吨为单位上报。保价金额（１０、１１栏）均
　　　　以“万元”为单位（以上小数点后保留一位）。保价收入及保险劳务费收
　　　　入（１２、１３、１５栏）按实收款额统计。

　格式五：　　　　　　　保价货物赔偿登记簿


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┃　│　 记录　 │发│到│运│品│事│事│送│责│　│　　　　 赔偿　　　　 │　┃
┃顺├─┬─┬─┤　│　│单│　│故│故│出│任│结├─┬─┬─┬─┬─┬─┤　┃
┃　│编│编│号│　│　│号│　│种│等│或│者│案│要│要│受│结│核│赔│记┃
┃序│制│制│　│　│　│码│　│类│级│到│及│日│求│求│理│案│赔│款│　┃
┃　│月│站│　│　│　│　│　│　│　│达│处│期│人│款│月│月│款│通│事┃
┃号│日│　│码│站│站│　│名│　│　│月│理│　│　│额│日│日│额│知│　┃
┃　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│日│结│　│　│　│　│　│　│书│　┃
┃　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│果│　│　│　│　│　│　│号│　┃
┃　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│码│　┃
┠─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┨
┃1 │2 │3 │4 │5 │6 │7 │8 │9 │10│11│12│13│14│15│16│17│18│19│20┃
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