市直各单位，开发区管委会，中省直驻衡有关单位：

　　《衡水市市直城镇职工基本医疗保险实施细则有关条款调整意见》已经市政府研究同意，现印发给你们，望认真遵照执行。

　　二00四年九月十四日

关于衡水市市直城镇职工基本医疗保险实施细则有关条款调整意见

　　按照“以收定支、收支平衡”的医保原则，为进一步减轻参保职工个人负担，结合我市市直实际情况，对原《衡水市市直城镇职工基本医疗保险实施细则》（衡政办[2002]1号）的有关条款进行了调整，具体调整情况如下：

　　一、起付标准：在现行起付标准上分别降低100元，将原衡政办[2002]1号文第六章第二十七条调整为：

　　“统筹基金支付医疗费的起付标准，以市直上年度职工平均工资为基数计算，且按医疗机构的级别区分。未超过起付标准的医疗费用由个人负担。2004年的起付标准为：

　　1、一级及其以下医疗机构在职职工为400元，退休人员为300元；二级医疗机构在职职工为500元，退休人员为400元；三级医疗机构在职职工为600元，退休人员为500元。

　　医疗机构未评定级别的，参照基本标准相同的医疗机构级别执行。

　　参保人员在一个年度内多次住院，且上次住院医疗费超过起付标准的，其起付标准在所住医疗机构起付标准的基础上依次分别降低20％，但起付标准最低不低于300元。

　　2、恶性肿瘤门诊放（化）疗、尿毒症门诊透析及肾移植后门诊使用抗排斥反应的药物，医疗费的起付标准按年度计算，按照门诊特殊疾病有关起付标准的规定执行。“

　　二、职工住院报销比例平均提高6%，将原衡政办[2002]1号文第六章第三十条调整为：

　　“超过起付标准部分的医疗费主要由统筹基金支付，但个人也要负担一定比例，个人负担比例根据医疗费的数额分段确定。

　　在职职工个人负担比例如下：起付标准以上至5000元部分，在一级及其以下医疗机构就医为16％，在二级医疗机构就医为19％，在三级医疗机构就医为22％；超过5000元至10000元的部分，在一级及其以下医疗机构就医为11％，在二级医疗机构就医为14％，在三级医疗机构就医为17％；10000元以上至最高支付限额以内部分，一级及其以下医疗机构就医为8％，在二级医疗机构就医为10％，在三级医疗机构就医为12％。

　　退休人员个人负担比例在在职职工个人负担比例的基础上，相应降低三个百分点。

　　参保人员住院、急诊抢救、恶性肿瘤门诊放（化）疗、尿毒症门诊透析时，采用属于城镇职工基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，以及使用属于城镇职工基本医疗保险药品目录中“乙类目录药品”的，个人先自付10％，其余90％再由统筹基金按照甲类比例支付。“

　　此次调整后的标准，自2004年10月1日起执行。

　　二○○四年九月六日